Форма анкеты
А Н К Е Т А
(подготовлена во исполнение подпункта 6.7 пункта 6 приложения 1 к Программе противодействия коррупции в Волгоградской области на 2025 — 2028 годы, утвержденной постановлением Губернатора Волгоградской области от 20 декабря 2024 г. № 164)
Фамилия ______________________________________________________________________
Имя___________________________________________________________________________
Отчество_______________________________________________________________________
Замещаемая должность __________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Информация о родственниках (родители, супруги, дети, братья, сестры, усыновители, усыновленные дети, неполнородные братья и сестры) и свойственниках (братья, сестры, родители, дети, усыновители, усыновленные дети, неполнородные братья и сестры супругов и супруги детей)*
Степень родства, свойства | Фамилия, имя, | Дата, место рождения | Место работы, учебы (наименование и адрес организации), должность | Место жительства (адрес регистрации, фактического проживания); в случае смерти родственника (свойственника) указываются дата его смерти и место захоронения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Степень родства, свойства | Фамилия, имя, | Дата, место рождения | Место работы, учебы (наименование и адрес организации), должность | Место жительства (адрес регистрации, фактического проживания); в случае смерти родственника (свойственника) указываются дата его смерти и место захоронения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
*Если родственники (свойственники) изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Достоверность и полноту представленной информации подтверждаю.
“ | ” | 20 | г. Подпись |